Blutwerte im Coaching: dokumentieren statt interpretieren

Blutwerte im Coaching sind innerhalb von zwei Jahren vom Randthema zum Standard geworden. Immer mehr Coaches lassen ihre Klienten am Anfang ein Blutbild machen: Ferritin, Vitamin D, TSH, freies T3, Testosteron, Cortisol. Der Klient bringt einen Ausdruck mit, es wird durchgesprochen, und dann passiert acht Wochen lang nichts mehr damit. Beim nächsten Termin liegt ein zweiter Ausdruck da, und niemand kann sagen, ob sich etwas bewegt hat, weil der erste im Handschuhfach liegt oder als Foto im Chatverlauf verschwunden ist.

Das ist kein Sorgfaltsproblem. Es ist ein Werkzeugproblem, und es hat eine unangenehme Nebenwirkung: der Teil der Arbeit mit Blutwerten, den ein Coach ohne jede Erlaubnis machen darf, ist ausgerechnet der Teil, der in der Praxis fehlt. Dieser Artikel trennt die beiden Hälften sauber voneinander. Was der Referenzbereich wirklich aussagt, warum ein Einzelwert eine Frage gar nicht beantworten kann, und wo im deutschen Recht die Linie zwischen Dokumentation und Heilkunde verläuft.

Warum der Referenzbereich eine Aussage über Fremde ist

Der graue Balken neben dem Wert auf dem Laborbefund wird von den meisten Menschen als Zielkorridor gelesen. Das ist er nicht. Ein Referenzbereich wird so festgelegt, dass 95 Prozent der Messwerte einer gesunden Referenzgruppe hineinfallen. Die restlichen 5 Prozent verteilen sich auf je 2,5 Prozent oberhalb und unterhalb.

Daraus folgt etwas, das in der Praxis viel zu selten ausgesprochen wird: jeder zwanzigste gesunde Mensch liegt per Definition außerhalb. Nicht, weil ihm etwas fehlt, sondern weil die Grenze so konstruiert ist. Wer bei einem Klienten zwölf Werte bestimmen lässt, wird im statistischen Mittel bei einem davon eine Auffälligkeit sehen, auch wenn der Mensch kerngesund ist.

Die Laborchemie hat dafür ein eigenes Maß, den Index der Individualität. Er setzt die Schwankung eines einzelnen Menschen um seinen eigenen Mittelwert ins Verhältnis zur Streuung zwischen verschiedenen Menschen. Liegt dieser Index unter etwa 0,6, gilt der populationsbasierte Referenzbereich als wenig aussagekräftig für die einzelne Person, und der Vergleich mit dem eigenen früheren Wert ist die bessere Information. Genau in diese Kategorie fallen viele der Werte, die im Coaching interessant sind.

Für Blutwerte im Coaching heißt das praktisch: ein Wert innerhalb des Bereichs kann für diesen Klienten ungewöhnlich sein, ein Wert knapp außerhalb kann für ihn völlig normal sein. Ohne seinen eigenen Ausgangswert ist das nicht unterscheidbar. Dasselbe Prinzip gilt für Körpermaße, nachzulesen in Bauchumfang messen.

Warum ein Einzelwert die Frage gar nicht beantworten kann

Die zweite Hälfte des Problems ist die Schwankung. Jeder Laborwert bewegt sich auch bei völlig unverändertem Zustand, aus biologischen Gründen und durch die Messung selbst. Aus beiden Anteilen berechnet die Labormedizin die kritische Differenz, also den Abstand, den zwei Messungen haben müssen, damit die Veränderung überhaupt als real gelten kann.

Bei Ferritin liegt diese kritische Differenz je nach zugrunde gelegter Untersuchung im Bereich von rund einem Drittel. Ein Ferritin, das von 60 auf 70 gestiegen ist, hat sich innerhalb dieser Rechenlogik nicht bewegt. Wer daraus eine Wirkung ableitet, deutet Rauschen.

Beim Testosteron ist der Effekt noch besser dokumentiert. Die Leitlinie der Endocrine Society verlangt aus genau diesem Grund zwei getrennte Messungen an verschiedenen Morgen, jeweils nüchtern. Die Begründung: die Konzentration folgt einem Tagesrhythmus mit Morgengipfel, Glukose und Nahrungsaufnahme drücken den Wert, und rund 30 Prozent der Männer mit einem ersten Wert im auffälligen Bereich liegen bei der Wiederholung im Normbereich. Was sich abseits der Laborfrage tatsächlich beeinflussen lässt, steht in Testosteron natürlich steigern.

Hier lohnt es sich, zwei Befunde nebeneinanderzulegen, die üblicherweise getrennt diskutiert werden. Die Leitlinie fordert die zweite Messung nicht, weil das Labor ungenau wäre. Sie fordert sie, weil ein Einzelwert eine Person nicht abbildet. Der Index der Individualität erklärt, warum das so ist. Die 30-Prozent-Quote ist damit kein Messfehler, sondern die vorhersagbare Folge davon, dass ein einzelner Wert gegen eine fremde Verteilung gehalten wird statt gegen den eigenen Ausgangspunkt.

Für die Coaching-Praxis ist die Konsequenz unbequem und einfach zugleich: ohne Ausgangswert und ohne Kontext ist die Frage, ob sich etwas verändert hat, nicht schwer zu beantworten, sondern gar nicht beantwortbar. Es ist derselbe Mechanismus, der auch beim Training gilt, siehe Re-Test im Training.

Blutwerte im Coaching: wo die rechtliche Grenze verläuft

Jetzt der Teil, den viele Coaches lieber umgehen, weil er unklar wirkt. Er ist klarer, als er aussieht.

Das Heilpraktikergesetz definiert die berufs- oder gewerbsmäßige Feststellung, Heilung oder Linderung von Krankheiten als Ausübung der Heilkunde. Wer sie ohne ärztliche Bestallung oder ohne Heilpraktikererlaubnis ausübt, macht sich nach Paragraf 5 des Gesetzes strafbar. Die Bezeichnungen Coach und Berater sind dagegen nicht geschützt, jeder darf sie führen. Aus der freien Berufsbezeichnung folgt allerdings keine erweiterte Befugnis.

Auf Blutwerte übertragen ergibt das eine brauchbare Arbeitsteilung:

• Nicht erlaubt: aus einem Laborwert eine Diagnose ableiten, einen Mangel oder eine Erkrankung feststellen, eine Behandlung empfehlen oder eine ärztliche Empfehlung korrigieren. Auch dann nicht, wenn es freundlich als persönliche Einschätzung verpackt ist.
• Erlaubt: die Werte entgegennehmen, sie mit Datum und Kontext festhalten, den Verlauf sichtbar machen und dem Klienten sagen, dass eine Veränderung ärztlich einzuordnen ist.
• Sinnvoll obendrein: dem Klienten helfen, die richtige Frage in die Praxis mitzunehmen, statt sie ihm selbst zu beantworten.

Die Pointe daran ist, dass die rechtliche Grenze fast deckungsgleich mit der fachlichen liegt. Deuten darf der Coach nicht, und er sollte es nach dem oben Gesagten ohnehin nicht wollen. Führen darf er, und genau das führt fast niemand. Wer die Dokumentation ernst nimmt, arbeitet rechtssicherer und gleichzeitig fachlich besser. Wie das strukturell aussieht, steht in Klientendokumentation im Coaching.

Was in den Verlauf gehört, damit er später etwas wert ist

Eine Zahl ohne Umstände ist in sechs Monaten wertlos. Wer Blutwerte im Coaching dokumentiert, hält deshalb pro Messung mit fest:

• Datum und Uhrzeit der Abnahme. Bei Testosteron und Cortisol entscheidet die Uhrzeit über die Größenordnung.
• Nüchtern oder nicht. Betrifft neben Testosteron auch alle Stoffwechselwerte.
• Labor und Einheit. Verschiedene Labore nutzen verschiedene Verfahren und verschiedene Referenzbereiche. Ein Vergleich über zwei Labore hinweg ist ohne diesen Hinweis nicht belastbar.
• Trainingsbelastung der Tage davor. Eine harte Einheit verändert mehrere Marker vorübergehend.
• Infekt, Fieber oder Entzündung in den Wochen davor. Ferritin steigt bei Entzündung an, unabhängig vom Eisenstatus. Ohne diese Notiz wirkt ein solcher Anstieg wie ein Erfolg.
• Was der Klient in diesem Zeitraum tatsächlich umgesetzt hat. Ohne diese Spalte ist der Verlauf eine Kurve ohne Ursache.

Diese sechs Angaben kosten pro Messung zwei Minuten. Sie sind der Unterschied zwischen einem Datenpunkt und einem Befund. Wer ohnehin Trainings- und Ernährungsdaten führt, hängt die Laborwerte an dieselbe Zeitachse, dann liegen Umsetzung und Marker nebeneinander statt in zwei getrennten Ordnern. Derselbe Gedanke auf der Trainingsseite steht in Fortschritt messen im Coaching.

Was Coaches in unseren Gesprächen berichten

Aus den Gesprächen, die wir laufend mit Coaches im deutschsprachigen Raum führen, kommt dieses Thema derzeit häufiger als jedes andere. Drei Beobachtungen, anonymisiert:

• Ein Health Coach beschreibt das Blutbild zu Beginn als Pflicht und will später ausdrücklich den Vergleich sehen, weil sonst zu viel Gefühl und zu wenig echte Rückmeldung übrig bleibe. Der Wunsch richtet sich nicht auf einen weiteren Wert, sondern auf den zweiten Messpunkt.
• Ein Coach, der Hormon- und Blutwerte als eigenes Verkaufsargument führt, arbeitet mit einer bezahlten Coaching-Software und sagt, dass genau diese Werte darin nicht mitlaufen. Er verkauft eine Leistung, für die sein Werkzeug keinen Platz hat.
• Ein dritter berichtet, dass Klienten ihn regelmäßig nach einem Messwert für etwas fragen, für das es bisher nur eine Empfehlung gibt. Der Reflex geht in Richtung Zahl, nicht in Richtung Plan.

Alle drei beschreiben dieselbe Lücke aus verschiedenen Richtungen. Nicht die Blutwerte fehlen, sondern die Zeitachse, auf der sie liegen. Verwandt damit ist die Frage, warum Klienten überhaupt abspringen, siehe Warum Klienten nicht dranbleiben. Wer sich für die Marker jenseits des Blutbilds interessiert, findet in Longevity-Training im Coaching den größeren Rahmen.

Häufige Fragen zu Blutwerten im Coaching

Darf ich als Personal Trainer die Blutwerte meines Klienten auswerten?

Auswerten im Sinne von Befunden und Diagnostizieren ist Heilkunde und damit Ärztinnen, Ärzten und Heilpraktikern vorbehalten. Die Werte mit Datum und Kontext zu dokumentieren, den Verlauf sichtbar zu machen und den Klienten mit einer präzisen Frage zum Arzt zu schicken, ist davon nicht erfasst.

Warum liegt mein Klient außerhalb des Referenzbereichs, obwohl ihm nichts fehlt?

Weil der Referenzbereich so definiert ist, dass 5 Prozent gesunder Menschen außerhalb liegen, je 2,5 Prozent oberhalb und unterhalb. Bei zwölf gemessenen Werten ist eine Auffälligkeit deshalb der statistische Normalfall und kein Befund. Die Einordnung gehört trotzdem in ärztliche Hände.

Wie oft sollte man Blutwerte im Coaching wiederholen?

Häufiger als die kritische Differenz es hergibt, entsteht kein Erkenntnisgewinn, sondern nur Rauschen. Für die meisten Marker sind Abstände von mehreren Monaten sinnvoll, und der Wiederholungstermin gehört unter dieselben Bedingungen gelegt wie der erste, also gleiche Uhrzeit, gleicher Nüchternstatus, möglichst gleiches Labor. Den konkreten Abstand legt die behandelnde Praxis fest.

Was mache ich, wenn ein Wert deutlich abweicht?

Den Verlauf und die Umstände sauber aufbereiten, dem Klienten mitgeben und ihn ärztlich abklären lassen. Keine eigene Einordnung, keine Empfehlung zu Präparaten, keine Beruhigung. Ein sauber dokumentierter Verlauf ist in diesem Moment das Wertvollste, was ein Coach beitragen kann, weil er der Praxis eine Information liefert, die sonst niemand hat.

Quellen

• Referenzbereiche als 95-Prozent-Intervall einer gesunden Referenzgruppe, mit je 2,5 Prozent oberhalb und unterhalb: Institut für Klinische Chemie und Klinische Pharmakologie der Uniklinik Köln sowie die Fachliteratur zur Referenzwertbildung.
• Index der Individualität und der Grenzwert 0,6, ab dem der Längsschnittvergleich dem populationsbasierten Referenzbereich überlegen ist: Petersen und Fraser, Clinical Chemistry and Laboratory Medicine, sowie die Übersicht zu Referenzintervallen in Biochemia Medica.
• Kritische Differenz und biologische Variation von Ferritin: Untersuchungen zur biologischen Variation von Eisenstatus-Markern bei gesunden Erwachsenen.
• Zwei nüchterne Morgenmessungen, Tagesrhythmus und die 30-Prozent-Quote bei der Wiederholungsmessung: Testosterone Therapy in Men With Hypogonadism, Clinical Practice Guideline der Endocrine Society, Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.
• Heilkundevorbehalt und Strafbarkeit nach Paragraf 5: Heilpraktikergesetz.

Fazit

Blutwerte im Coaching sind kein Diagnosewerkzeug und sollen es nicht werden. Sie sind eine Zeitreihe, und eine Zeitreihe braucht mindestens zwei Punkte, gleiche Bedingungen und den Kontext daneben. Diesen Teil darf ein Coach vollständig übernehmen, und es ist derjenige, der heute am häufigsten liegen bleibt.

Hinweis: Dieser Artikel richtet sich an Coaches und Trainerinnen und ersetzt keine ärztliche Beratung. Die Einordnung von Laborwerten, jede Diagnose und jede Therapieentscheidung gehören in ärztliche Hände.

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